Табакокурение (рубрику ведет доцент кафедры психиатрии-наркологии,психотерапии и сексологии, к.м.н., доцент Е.В.Волкова)

   Актуальной проблемой современной медицины является табакокурение. Употребление табака является второй основной причиной смерти населения в мире. В настоящее время табак убивает 1 из 10 взрослых. Если не будут внедрены эффективные меры по борьбе с табакокурением, то к 2030г. он будет убивать 1 из 6 человек, т. е. будет причиной более чем 10 млн. смертей в год. В странах с низким и средним экономическим развитием, включая Российскую Федерацию, будет 7 из 10 смертей. В настоящее время в России умирает около 400 тыс. человек в год от табакокурения,  из которых около 80% умирают в трудоспособном возрасте - 35лет - 64 года. Из всех смертей, обусловленных курением, половина приходится на болезни системы кровообращения, 25 % - на злокачественные новообразования и 25% - на другие причины смерти. Высокая смертность от табака связана с тем, что никотин и другие вещества (более 4000) содержащиеся в табачном дыме увеличивают риск развития заболеваний практически всех органов и систем человека,  так как они являются высокотоксичными, раздражающими, ядовитыми и канцерогенными.
   Российская Федерация относится к странам с очень высокой распространенностью потребления табачных изделий. По абсолютному числу курильщиков Россия занимает четвертое место в мире, после Китая, Индии и Индонезии. Среди взрослого населения Российской Федерации 39,1 % (43,9 миллиона) являются активными курильщиками табака. Среди мужчин распространенность табакокурения составила 60,2 % (30,6 миллиона), среди женщин - 21,7 % (13,3 миллиона). Около 43 % несовершеннолетних курильщиков приобщаются к табакокурению в возрасте младше 13 лет.   Потребление табака является одним из регулируемых факторов риска для здоровья человека. В апреле 2008 года Россия присоединилась к « Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака». Общепризнано, что искоренение курения - одна из наиболее эффективных мер оздоровления населения.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ БОРЬБЫ С КУРЕНИЕМ

  • профилактика курения, начиная с детского возраста;
  • проведение широких пропагандистских кампаний, так как большинство курящих недостаточно осведомлено о последствиях курения;
  • поощрение некурящих к воздержанию от курения и препятствие распространению курения в любой форме;
  • сокращение числа курящих во всех возрастно-половых и профессиональных группах населения;
  • уменьшение вредного воздействия табачного дыма;
  • уменьшение влияния пассивного курения на некурящих;
  • помощь бросившим курить, с тем чтобы они вновь не начали;
  • координация усилий как в рамках системы здравоохранения, так и в национальном масштабе.

   К сожалению, несмотря на очевидный вред, курение до сих пор принято считать личным делом и нормальной формой поведения, что в первую очередь относится к мужчинам.

Опасный миф о «безопасных» сигаретах и бездымном курении

   Курящие люди осведомлены о том, что около 80% поступающих в продажу сигарет снабжены табачными фильтрами, задерживающими никотин. Считается, что фильтры задерживают примерно половину никотина, содержащегося в дыме сигареты. А по содержанию смол (конденсата) сигареты делятся на несколько подгрупп:
полноароматические (full flavor) — от 10 до 20 мг на сигарету; легкие (lights) — от 5 до 10 мг на сигарету; ультралегкие (ultra lights) — от 5 до 10 мг на сигарету; сигареты без фильтра; папиросы — более 20 мг на папиросу.
   В конце 1996 г. в Москве появились сигареты, отличающиеся тем, что содержат никотин и конденсат в количествах еще меньших, чем легкие и большинство ультралегких сигарет. Это немецкие сигареты R1, содержащие 0,1 мг никотина/ 1 мг конденсата. Для приготовления легких сигарет нового поколения используется ароматизированный табак с природным высоким содержанием никотина. Количество смолы и никотина до желаемого уровня сокращают специальные системы сигарных фильтров. Их в настоящее время изобретено и применяется множество. Например, в ультралегких сигаретах используются двухступенчатые угольные фильтры с перфорацией. Начиная с 1999 г. широко рекламируется так называемый «биофильтр», в котором дополнительно активизированный уголь начинен гемоглобином, полученным из крови крупного рогатого скота и свиней. Однако, как ни парадоксально, курение сигарет с любым фильтром не только не уменьшает вред от курения, но, наоборот, увеличивает его. Настоящий курильщик нуждается в некоторой дозе никотина в крови, что становится заметно, когда курильщика лишают этого вещества: бессознательно он начинает чаще затягиваться и «высасывает» из сигареты с плотным фильтром больше никотина. Самым опасным оказалось не то, что при использовании сигарет с фильтром возросло потребление табака в мире, а то, что при сильных затяжках происходит более глубокое разложение табака с образованием непропорционально высокого количества никотина и смол, содержащих 3,4-бензпирен и другие канцерогенные вещества. Последние вообще не задерживаются антиникотиновыми фильтрами.
   Профессор Ф. Шмидт (ФРГ), эксперт по проблеме «Курение и здоровье» ВОЗ, сообщает, что в зависимости от глубины затяжки минимальное и максимальное «усвоение» организмом никотина относятся как 1:350. Следовательно, если фильтр и задерживает 50% никотина, то при глубокой затяжке в организм его попадает ровно в 175 раз больше, чем при слабой затяжке дымом от сигареты без фильтра. Результаты обследования 2 тыс. пациентов в 80 кардиологических центрах Италии свидетельствуют: риск инфаркта среди тех, кто курит легкие сигареты с фильтром, в 2—10 раз выше среднего показателя.

Чем грозит нам «пассивное курение»

  Как установлено специальными исследованиями, до 68% дыма горящей смолы и выдыхаемого курильщиком воздуха попадает в окружающую среду, загрязняя ее смолами, никотином, аммиаком, формальдегидом, окисью углерода, двуокисью азота, цианидами, анилином, пиридином, диоксинами, акролеином, нит-розоаминами и другими вредными веществами. Опасная для человека концентрация никотина (0,5 мг/м3) в закрытых, плохо проветриваемых помещениях создается довольно быстро. Такого уровня концентрация никотина достигнет, если в комнате объемом 20 м2 выкурят 1 сигарету. Если же в непроветриваемой комнате будет выкурено несколько сигарет, то за один час некурящий человек вдохнет столько вредных веществ, сколько поступает в организм человека, выкурившего 4—5 сигарет. Находясь в таком помещении, человек поглощает столько же угарного газа, как и курящий, и до 80% других веществ, содержащихся в дыме сигареты, папиросы или трубки.
   Окружающий курящих табачный дым — это сильно действующая смесь вредных газов, жидкостей и мелкодисперсных твердых частичек. Различают четыре вида дыма: основной — дым накуренного помещения; дым, вдыхаемый курящим; дым, выдыхаемый им, а также боковой дым, выделяющийся непосредственно с конца горящей сигареты. Различие между основным и боковым дымом весьма существенно: оба дыма содержат одни и те же соединения, в различных концентрациях. Например, в боковом дыме содержание никотина в два и более раза выше, чем в основном.  Концентрация 4-аминобифернила, вызывающего рак мочевого пузыря, в боковом дыме почти в 31 раз больше, чем в основном. Боковой дым содержит канцерогены и токсины в максимальном количестве (независимо от марки выкуриваемых сигарет) по сравнению со всеми остальными вилами дыма, т.е. основного, вдыхаемого и выдыхаемого, при курении сигарет как с фильтром, так и без фильтра.

Многие из вредных компонентов окружающего табачного дыма нельзя удалить из помещения ни вентиляцией, ни фильтрацией. Любой человек, вошедший в здание или автомобиль, в котором курили несколько дней назад, чувствует запах, определяемый как «застоявшийся» табачный дым. Он обусловлен повторным выделением летучих органических соединений, которые абсорбируются на внутренних поверхностях здания: стенах, полу, коврах, портьерах и тюлевых гардинах. По сути дела, этот факт можно квалифицировать как загрязнение помещения токсичными отходами.
По данным ВОЗ каждые 6,5 секунд на планете умирает 1 человек от болезни, связанной с использованием табака. Научные исследования показали, что люди, которые начинают курить в подростковом возрасте (а так поступают более 70% курящих) и курят 20 или более лет, умрут на 20 - 25 лет раньше, чем те, которые никогда не курили. Ни только рак легкого или болезни сердца приводят к серьезным проблемам со здоровьем и к смерти. Ниже перечислены некоторые редко упоминаемые в литературе болезни и эффекты, вызываемые курением, - с головы до ног:

  1. Облысение;
  2. Катаракта;
  3. Ранние морщины;
  4. Нарушение слуха;
  5. Рак кожи;
  6. Разрушение зубов;
  7. Эмфизема;
  8. Остеопороз;
  9. Болезни сердца;
  10. Язва желудка;
  11. Рак матки и выкидыши;
  12. Нарушение формирования спермы;
  13. Псориаз;
  14. Облитерирующий тромб-артериит;
  15. Рак более 15 органов.

Посмотрите рисунок, этой патологии не было бы у Вас, если бы Вы бросили курить.

  

 

 Чтобы определить, есть ли у Вас зависимость от табака, а это болезнь и её надо лечить, ответьте на вопросы теста Фагерстрема и просуммируйте баллы.
 

Оценка степени никотиновой зависимости
Тест Фагерстрема

Вопрос Ответ Баллы
Как скоро, после того как Вы проснулись, Вы выкуриваете первую сигарету? В течение первых 5 минут
В течение 6-30 минут
В течение 30-60 минут
3
2
1
Сложно ли для Вас воздержаться от курения в местах, где оно запрещено? Да
Нет
1
0
От какой сигареты Вы не можете легко отказаться? Первая сигарета утром
Все остальные
1
0
Сколько сигарет Вы выкуриваете в день? 10 или меньше
11-20
21-30
31и более
0
1
2
3
Вы курите более часто в первые часы утром, после того как проснетесь, или в течение остального дня? Да
нет
1
0
Курите ли Вы, если сильно больны и вынуждены находиться в кровати целый день? Да
нет
1
0

 

Оценка степени никотиновой зависимости

0 - 2  Очень слабая зависимость

3 - 4  Слабая зависимость

5 -    Средняя зависимость

6 - 7  Высокая зависимость

8 - 10 Очень высокая зависимость

Рекомендации:

0 - 4  Беседы врача

5 - 10 Беседы врача + никотинзаместительная терапия