НЕТ - НАРКОТИКАМ! (рубрику ведет доцент кафедры психиатрии-наркологии, психотерапии и сексологии, к.м.н., доцент Е.В.Волкова)

  Планомерная работа государства позволила остановить прирост количества наркопотребителей в стране, который в 1990-е годы достигал 25—50% ежегодно. Благодаря общим усилиям удалось значительно, на 40 % сократить смертность среди молодёжи в возрасте от 15 до 34 лет.
   Вместе с тем наркоситуация в Российской Федерации остается напряженной. На сегодняшний день по данным мониторинга наркоситуации (ФСКН России) в стране около 8,5 млн. чел. потребляет наркотики с разной степенью регулярности. Средний возраст начала употребления наркотиков составляет 15—16 лет, а средний возраст умерших от сопутствующих наркомании заболеваний и передозировок — 30 лет. Крайне высокая смертность — более 100 тыс. человек ежегодно — наблюдается в наиболее здоровой и активной возрастной категории 15—34-летних. В 2010 г. В России было зарегистрировано 350936 больных наркоманией.
   Приведенная выше статистика подтверждает, что наркопотребление не только криминализует молодежную среду, но и критически ухудшает демографические показатели в обществе.
   По данным ВОЗ на 2009г. опиатами злоупотребляли 16,5 млн. чел. или 0,4 % населения мира. Большинство потребителей опиатов проживают в Азии 9,33 млн. чел.
   Вторым по значимости мировым рынком потребления опиатов является Европа, где в общей сложности проживает 3,6 млн. потребителей опия. Самый высокий уровень потребления опия среди стран Западной и Центральной Европы отмечен в Эстонии. В странах Восточной Европы проживает 2 млн. потребителей опия. Это в 2,8 раза выше, чем в среднем по западноевропейским странам. Самым большим опийным рынком является Российская Федерация. Вторым по масштабу опийным рынком в Восточной Европе является Украина. В странах Южной Америки самым крупным потребителем опия является Бразилия, Аргентина и Колумбия. В Африке самый высокий уровень потребления на Маврикии и в Египте.

Факторы риска употребления опиатов

 

 К наркомании морфинного типа относят потребление наркотиков, получаемых из разных сортов мака, опий, его препараты, около 20 алкалоидов и дериватов опия (морфин, кодеин, героин, пантопон, омнопон), синтетические препараты с морфиноподобным действием (промедол).
  Действующим началом опия являются алкалоиды, по весу составляющие около 25%, а наркотическим действием обладает фенантреновая группа алкалоидов, от количества которых зависит наркогенные свойства разных сортов мака.
  Наркомания морфинного типа часто встречается в местностях, где растет и возделывается культура мака. Часто употребление начинается из любопытства или влияния компании. Другой причиной является неосторожно длительное назначение этих препаратов в лечебных целях.
Врачам, которым приходится в своей практике сталкиваться с проблемами наркоманий, важно знать о личностных и поведенческих особенностях людей, которые могут выступать как “факторы риска” возможного употребления наркотиков, предрасполагать к наркотизации. К этим особенностям относятся:

  • отягощенная алкоголизмом, наркоманиями, психическими заболеваниями наследственность;
  • выраженные отклонения в характере, поведении, реагировании вследствие врожденной или приобретенной (из-за травм, нейроинфекций) органической мозговой патологии, врожденных или развившихся в связи с дефектами воспитания патологических (психопатических) черт личности;
  • воспитание в социально неполноценных семьях (грубо конфликтных, распадающихся, неполных), члены которых склонны к пьянству или употреблению наркотиков, а также асоциальному или уголовно наказуемому поведению. Речь идет и о семьях, формально сохраняющихся, но внутренне разобщенных, в которых удовлетворяются материальные потребности детей, поощряются различные развлечения, но низок духовный уровень, утверждаются эгоцентрические формы поведения.

 

Юношам и девушкам с наличием указанных выше “факторов риска” по отношению к возможной наркотизации могут быть свойственны:

  • низкая устойчивость к психическим “перегрузкам”, стрессам, сниженная приспособляемость к новым сложным ситуациям, непереносимость конфликтов;
  • выраженная напряженность, тревожность, самоуверенность или неуверенность в себе, низкая или завышенная самооценка, трудности в сфере общения;
  • импульсивность, в частности, со стремлением к получению удовольствия, новых ощущений, приятных и неприятных, как можно быстрее и любым путем;
  • психическая и социальная незрелость, инфантильность, недостаточное усвоение общественных норм поведения, постоянная избыточная зависимость от других, подчиняемость, готовность следовать за отрицательными лидерами, в том числе предрасположенность к криминальному поведению.

Настороженность в отношении возможного немедицинского потребления наркотиков или других токсикоманических средств вызывают люди:

  • поступающие в токсикологические отделения по поводу отравления лекарствами или иными веществами химической природы;
  • посещающие врачей различных специальностей с частыми просьбами выписать препараты с эйфоризирующим, анальгезирующим, седативным эффектом, часто предъявляя необоснованные жалобы на бессонницу, слабость, раздражительность или симулируя сильные боли, приступы бронхиальной астмы и т.п.;
  • ранее судимые и отбывающие наказание в местах лишения свободы;
  • поступившие в стационар по поводу какого-либо соматического заболевания и обнаружившие симптомы, не свойственные этому заболеванию, на фоне тревожности, раздражительности, бессонницы, которые они стремятся купировать приемом транквилизаторов, анальгетиков и т.п., выпрашивая их у врача или медсестер;
  • подростки из неблагополучных семей и асоциальных компаний.

В чем состоит опасность наркоманий?

Насущную необходимость максимально раннего выявления и активной профилактики наркоманий и токсикоманий, особенно среди молодежи, обусловливают следующие серьезные моменты:

  • высокая смертность среди больных наркоманиями и токсикоманиями, которая наступает в связи с передозировкой препаратов, несчастными случаями в состоянии наркотического опьянения, различными заболеваниями, являющимися результатом хронической наркотизации, частыми самоубийствами, которые совершают наркоманы в состоянии мучительной абстиненции или типичной для них депрессии;
  • тяжелые медицинские и социальные последствия употребления наркотиков, развивающиеся у многих больных в короткие сроки: выраженные поражения внутренних органов и нервной системы, психические расстройства в виде острых и хронических психозов, значительные изменения личности вплоть до слабоумия, выраженного моральным снижением, неспособностью к любой работе и т.д.;
  • криминогенное (преступное) поведение наркоманов, которое связано с изменением их личности и представляет значительную социальную опасность. Наркоманы совершают преступления, как с целью приобретения наркотиков, так и в связи с тяжелыми расстройствами психической деятельности (психозами), развившимися в результате их употребления;
  • “контагиозность” наркоманий – их “заразительность”, способность распространяться подобно эпидемии, поражать достаточно широкие слои населения, и, прежде всего молодежь;
  • возникновение и распространение среди больных наркоманиями других опасных заболеваний, в частности, венерических, СПИДа, гепатитов и пр.

Диагностические критерии опийной формы зависимости.

Форма зависимости, клиника О П И А Т Ы
Способ употребления Внутрь, парентерально (подкожно, внутривенно, внутримышечно)
Возраст начала употребления После 14 лет
Стойкие последствия хронической интоксикации Вес, как правило, ниже нормы, но может быть и ожирение. Кожа сухая с желтушно-бурым оттенком, имеются старые и свежие следы инъекций, особенно в области локтевых сгибов, склерозирование поверхностных вен конечностей, рубцы от инфицированных ран в местах инъекций. Склеры субиктеричны, потеря большей части зубов (даже у молодых). Слизистые суховаты, зрачки узкие, склонность к артериальной гипотонии, брадикардии. Часто отмечается эмфизема, туберкулез легких, вирусный гепатит. Характерны лживость, изворотливость, уклонение от любых видов труда, безответственность, крайний эгоизм, отсутствие чувства долга.
Клиника острой интоксикации Легкое покраснение и отечность лица и верхней части туловища, блеск глаз, зуд кончика носа, подбородка, лба; через 1,5-2 часа после приема опия – бледность лица. Кожа и слизистые сухие, резкий миоз с вялой реакцией зрачков на свет, гипотермия, брадикардия. Настроение веселое, приподнятое (гиперактивность, быстрая речь), может преобладать благодушие, вялость, безразличие к происходящему.
Вспомогательные методы диагностики Внутривенное введение антагониста морфия НАЛОРФИНА в дозе 3 мг вызывает не позднее чем через 20 мин острое явление опийной абстиненции (проба бывает отрицательной, если перерыв в приеме наркотиков составляет неделю и более). Проводят тонкослойную газовую хроматографию мочи. В общем анализе крови в течение 1-2- суток после приема отмечается лимфоцитоз при относительной нейтрофилии.
Признаки абстиненции Возникает абстиненция через 8-24 часа после последнего приема опия. Появляются чувство озноба, “гусиная кожа”, гипергидроз, чихание, насморк, слезотечение, зевота, слюнотечение, гипертонус мышц, особенно конечностей, спины, судороги икроножных и др.групп мышц, боли в животе, рвота, понос с тенезмами. Субфебрилитет, умеренное повышение артериального давления, тахикардия, резкий мидриаз, гиперрефлексия. Двигательное беспокойство, бессонница, злобность, раздражительность, агрессивность. Обострение сопутствующих заболеваний. Длительность абстиненции без лечения от 2 недель до 2 месяцев.
Вспомогательные данные диагностики абстиненции. В общем анализе крови отмечаются нейтрофилез, лимфопения, повышенная вязкость крови.

 

Анкета для раннего выявления родителями зависимости у подростков.

Вопросы Баллы
1. Обнаруживали ли Вы у ребенка:
Снижение успеваемости в школе в течение последнего года 50
Неспособность рассказать вам о том, как протекает общественная жизнь в школе 50
Потерю интереса к спортивным и другим внеклассным мероприятиям 50
Частую, непредсказуемую смену настроения 50
Частые синяки, порезы, причины появления которых он не может объяснить 50
Частые простудные заболевания 50
Потерю аппетита, похудание 50
Частое выспрашивание денег 50
Понижение настроения, негативизм, критическое отношение к обычным вещам и событиям 50
Самоизоляцию, уход от участия в семейной жизни 50
Скрытность, уединенность, задумчивость, длительное прослушивание музыкальных записей 50
Позицию самозащиты в разговоре об особенностях поведения 50
Гневливость, агрессивность, вспыльчивость 50
Нарастающее безразличие, потерю энтузиазма 100
Резкое снижение успеваемости 100
Татуировки, следы ожогов сигаретой, порезы на предплечьях 100
Бессонницу, повышенную утомляемость, сменяющуюся необъяснимой энергией 100
Нарушения памяти, неспособность мыслить логически 100
Отказ от утреннего туалета, незаинтересованность в смене одежды и т.п. 100
Нарастающая лживость 100
Чрезмерно расширенные или узкие зрачки 200
Значительные суммы денег без известного источника дохода 300
Частый запах спиртного или появление запаха гашиша от одежды 300
Наличие шприца, игл, флаконов, закопченной посуды, марганца, уксусной кислоты, ацетона, растворителей 300
Наличие неизвестных таблеток, порошков, соломы, травы и т.п. 300
Состояние опьянения без запаха спиртного 300
Покраснение глазных яблок, коричневый налет на языке, следы от уколов 300
2. Слышали ли Вы от ребенка:
Высказывание о бессмысленности жизни 50
Разговоры о наркотиках 100
Отстаивания своего права на употребление наркотиков 200
3. Сталкивались ли Вы со следующим:
Пропажей лекарств из аптечки 100
Пропажей денег, ценностей, книг, одежды и т.д. 100
4. Случалось ли с Вашим ребенком:
Задержание в связи с употреблением опьяняющих средств на дискотеках, вечерах и т.д. 100
Задержание в связи с вождением автотранспорта в состоянии опьянения 100
Совершение кражи 100
Арест в связи с хранением, перевозкой, приобретением или сбытом наркотиков 300
Другие противоправные действия, происходящие в состоянии опьянения в (том числе алкогольного) 100

 

Если Вы обнаружили более чем 10 признаков и их суммарная оценка превышает 2000 баллов, можно с большой вероятностью предположить химическую зависимость.